長者小便失禁的治療與護理
小便失禁在長者中有多常見？
- 根據國際理遺學會於2002年訂下之定義，小便失禁是任何非自願的漏尿。尿潴留（即不能排尿）因會引致滿溢性失禁，故亦包括在內。
- 長者小便失禁是一個常見但又不大為人注重的問題，研究顯示65歲或以上的長者中，10-20%男士和15-35%女士有小便失禁問題，若在老人院舍，這個比例更超過一半。
- 小便失禁不但會引起很多生理和衞生問題，所產生的負面心理影響更為嚴重，尷尬和悲觀無助的情緒，迫使患者隱匿家中，不敢外出参與社交活動，當照顧者感到厭惡時，亦成為一個入住老人院舍的理由。
- 年齡的增長對泌尿系統的影響包括膀胱容量減小，膀胱收縮能力減弱以及忍尿能力下降，但重要的是，大部份長者都可以適應這些變化：失禁絕對不是一個老化後的必然現象。
- 失禁問題的出現，是顯示身體有某些部份出現毛病，失禁只是其中一個病徵。可是，同樣重要的是，就算不幸患上失禁這個毛病，經過治療，有超過六成人的病徵會得到改善，有三成人的問題更會得到根治。
長者小便失禁的原因和治理
- 要妥善處理長者的小便失禁，須先了解其成因及作適當評估。長者小便失禁主要有三大成因:
- 1) 膀胱儲尿和排尿及其神經系統控制功能受損
- 2) 行動不便，手脚不靈活，不能安全地使用洗手間
- 3) 認知能力障礙，使患者失去了在適當時間和地點才小解的意識
- 有些長者三方面都有問題，要治療並不容易。
1) 膀胱儲尿和排尿及其神經系統控制功能受損- 膀胱儲尿和排尿及其神經系統控制功能受損，常見的情况有膀胱肌肉過度活躍症、括約肌鬆弛、膀胱肌肉無力、尿道阻塞等。
- 常見的病徵包括尿頻、夜尿多、急切性失禁、壓力性失禁、又或小便困難、排尿不清、尿潴留等。導致的成因更可以是腦部受損、脊椎神經受壓、糖尿病引致神經線病變、前列腺肥大或腫瘤、藥物產生的副作用、尿道感染等。
- 這些情况最好交由老人科內專責處理小便失禁的部門(一般稱理遺科)作詳細檢查和治療，必要時需作尿流動力學檢查，找出病因，對症下藥。
2) 行動不便，手脚不靈活，不能安全地使用洗手間- 長者若因各種原因引致行動不便，除作復康治療，可視乎患者情况，在厠所加裝合適扶手、加高坐厠高度，又或添置大便椅、尿盆、尿壺等。對於一些已全癱的長者，無可避免都要使用成人尿片。
- 但對於那些仍有部份活動能力的長者，一般尿片對他們來說反而會造成障礙，他們很難自行除下尿片如厠和厠後重新戴上，故此可考慮改用橡筋頭尿片褲，就如訓練小孩如厠的學習褲原理一樣，幫助他們作如厠訓練，減少失禁，減少對照顧者之倚賴。
- 若然失禁之尿量不多，更可考慮改用一些較小巧的失禁護墊，有專為男士或女士使用及不同吸尿能力的設計，配合個人需要。
- 至於尿管套、尿喉、尿袋、腳袋、尿喉閥門、導尿管等，應由醫護人員評估和指導下才使用。
- 患者若能自助解决大小便的問題，無需靠別人幫助，可重拾自尊，對於長者的康復進度有極大幫助，亦能大大減輕照顧者之負擔。
- 3) 認知能力障礙，使患者失去了在適當時間和地點才小解的意識
- 認知能力障礙最常見是老人癡呆症，但任何情況引致神智迷亂也可出現失禁現像，必須由醫生診斷。照顧老人癡呆症患者，可觀察其於尿急時有否不安或一些小動作，指導患者如厠，又或採用定時如厠法或提示如厠法等。
- 總括來說，要治療長者的小便失禁，需要仔細評估檢查，找出所有成因，作多方面的治療計劃，即使未能治癒，亦應設計一套最適合而又為長者接受的護理方案。
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個案分享：
75歲的陳婆婆患有高血壓、糖尿病、輕度中風和膝關節退化。平日小便頻密，每隔半小時至一小時便要上厠所一次，忍尿困難，遲半步也會失禁，於是放數張厠紙於底褲內以防萬一。她甚少出外，因害怕商場女厠經常排長龍，又不好意思打尖。子女想帶她到外地旅行，她都一一婉拒，子女以為她行動不便，不知她實有難言之忍。有一天，陳婆婆被發現暈倒家中，送到醫院發現她原來尿道發炎，細菌入血，幾乎失去了生命，元兇很大可能是底褲內的厠紙引致下身皮膚發炎，擴散至尿道。在醫院內陳婆婆無能力自行上廁所，唯有使用成人尿片，情緒低落。陳婆婆後來被轉介到理遺科診所，經詳細評估檢查，初步診斷陳婆婆患有膀胱肌肉過度活躍症，醫生配了一種能減輕膀胱肌肉過度活躍的藥物給她，護士指導她重新訓練膀胱方法，又教她使用小巧的失禁護墊，保持清潔衞生。最後陳婆婆的尿頻疏了，可兩三小時才上厠所一次，忍尿也能多過兩分鐘，在家中連失禁護墊也不需要了，現在更可放膽出街購物或探親友。
(本文由譚焯坤醫生提供)