小便失禁之康复处理

1. 小便失禁之定义是什么?

2. 小便失禁在康复治疗病人中有多常见?

3. 小便失禁对康复治疗病人有什么影响?

4. 小便失禁有什么成困?

5. 康复治疗病人若有小便失禁应怎样处理和治疗?

6. 准备出院回家的病人应怎样配合

7. 有膀胱储尿和排尿及其神经系统控制功能受损征状的病人

8. 小便失禁之康复处理想达到什么目标?

 

小便失禁之定义是什么?

  • 根据国际理遗学会 (International Continence Society) 于2002年订下之定义,小便失禁是任何非自愿的漏尿。尿潴留(即不能排尿)因会引致满溢性失禁,故亦包括在内。

小便失禁在康复治疗病人中有多常见?

  • 1. 中风病人
      • 多项国际研究显示,小便失禁困扰40-80%的中风患者。香港老人科医学会亦于2009年进行了一项大型调查,分析来自十三间医院超过一千多名中风病人,发现63%病人有小便问题,小便失禁及尿潴留的比率分别为45%和18%。
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    2. 脊髓损伤病人
      • 多项国际研究显示40-90% 病人有小便问题。
  • 3. 髋部骨折患者
      • 多项国际研究显示20-50% 病人有小便问题。
    • 虽然小便失禁在需要康复治疗之病人中那么普遍,一般人仍停留于「有失禁,包尿片」便算,未有适当照顾病人的需要和感受。

小便失禁对康复治疗病人有什么影响?

  • 1. 生理和卫生问题
      • - 可引致尿布疹、皮肤溃烂、异味。
      • - 增加尿道感染机会。
      • - 尿频引致经常中断康复治疗运动。
      • - 尿频影响睡眠质素,日间无精神。
      • - 尿片或尿喉尿袋等会阻碍下肢活动能力,增加跌倒机会。
  • 2. 心理和社交方面
      • - 所产生的负面心理影响更为严重,尴尬和悲观无助的情绪,自觉病情严重,情绪低落,对康复失去信心,无心机参与康复治疗运动。
      • - 迫使患者隐匿家中,不敢外出参与社交活动。
      • - 当照顾者感到厌恶时,亦成为一个入住护养院舍的理由。
  • 3. 康复治疗进度指针
      • - 康复进度一般较差、死亡率较高、住院期较长、出院后入住护养院比率较高。
  • 4. 经济方面
      • - 根据美国一项研究,美国每年花于处理小便失禁之直接支出达到十亿美元。对每位患者来说,每月之尿片支出也接近一千元。

小便失禁有什么成因?

  • 小便失禁主要有三大成因:
  • 1. 认知能力缺损
      • - 患者失去了在适当时间和地点才小解的意识。
    2. 行动不便,手脚不灵活
      • - 不能安全地使用洗手间。
  • 3. 膀胱储尿和排尿及其神经系统控制功能受损
      • - 例如神经性膀胱肌肉过度活跃症、括约肌松弛、膀胱肌肉排尿无力、尿道阻塞等。
      • - 常见的病征包括尿频、夜尿多、急切性失禁、压力性失禁、又或小便困难、断断续续、排尿不清、尿潴留及满溢性失禁等。

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      急切性失禁              压力性失禁            满溢性失禁

       

      还有其他环境因素:

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康复治疗病人若有小便失禁应怎样处理和治疗?

  • 在康复病房内,护士会为病者作初步评估和治疗：
    1. 认知能力：有冇尿急的感觉,急尿时能否忍住和晓得叫人协助。
    2. 活动能力： 自行下床、走路、上厕所、宽衣和穿衣及如厕后清洁之能力。
    3. 有冇膀胱储尿和排尿及其神经系统控制功能受损之征状。
    初步的治疗包括：
    1. 安排物理治疗及职业治疗的康复训练。
    2. 选择合适之助行器。
    3. 教导病人使用病房内之伤残人士洗手间。
    4. 若未能安全使用洗手间,则教导和协助病者使用床边如厕之用具:如尿壶、尿盆及大便椅等
    5. 教导使用吸收尿液之产品作保护：
      - 对于一些已全瘫的患者,无可避免都要使用成人尿片。
      - 但对于那些仍有部份活动能力的病人,一般尿片对他们来说反而会造成障碍,他们很难自行除下尿片如厕和厕后重新戴上,故此可考虑改用橡筋头尿片裤,就如训练小孩如厕的学习裤原理一样,帮助他们作如厕训练,减少失禁,减少对照顾者之倚赖。
      - 若然失禁之尿量不多,更可考虑改用一些较小巧的失禁护垫,有专为男士或女士使用及不同吸尿能力的设计,配合个人需要。

准备出院回家的病人应怎样配合

  • 1. 在家访时给予建议在厕所加装合适的扶手、加高坐厕高度,又或添置大便椅、尿盆、尿壶等。  

  • 2. 教导家人如何协助行动不便之病人如厕。  

  • 3. 指导选择合适的衣服,方便如厕时能自行宽衣和穿衣。  

  • 4. 教导使用合适的吸收尿液产品作保护。  

  • 5. 若认知能力有缺损,可教导家人观察其于尿急时有否不安或一些小动作,指导患者如厕,又或采用定时如厕法或提示如厕法等;在适当地方加上洗手间标志和适当照明,让患者明白在那处如厕。  

  • 6. 若需使用尿管套、尿喉、尿袋、脚袋、尿喉阀门、间歇性导尿管、阴茎收缩尿袋等、 医护人员会指导病人和家人正确使用方法和购买途径、 和安排社康护士定期上门更换。

有膀胱储尿和排尿及其神经系统控制功能受损征状的病人

  • – 若发觉有尿频、夜尿多、急切性失禁、压力性失禁、又或小便困难、排尿不清、尿潴留及满溢性失禁等征状、 初步治疗又冇改善、 需转介至老人科辖下理遗科或泌尿外科诊所作详细检查和治疗、 必要时需作尿流动力学检查、 找出病因、 对症下药。

  • - 治疗方法包括有口服药物、膀胱重新再训练治疗法、骨盆底肌肉运动、电神经剌激法、生物反馈疗法、逼尿肌内注射肉毒杆菌毒素、外科手术疗法等。

小便失禁之康复处理想达到什么目标？

    与一般康复治疗目标相似、 因应患者情况定下目标、 大致可分为三级:

    1. 完全康复 (这是每位患者都希望达到的)

    - 没有失禁、 又没有尿频、夜尿、小便困难、排尿不清等征状。

    - 又无需别人协助如厕。

    - 没有并发症如尿道炎、尿道石等。

    2. 情况得到改善,患者能自助解决大小便的问题

    - 能减少失禁次数、漏尿量及其他征状。

    - 能自行使用合适的如厕器材、 无需依赖别人帮助。

    - 失禁也有合适的吸收尿液产品处理。

    - 减少失禁对日常生活的影响、 使患者重拾自尊、 保持生活质量。

    - 没有并发症如尿道炎、尿道石等。

    3. 患者即使需依赖别人协助和照顾,照顾者能减轻工作压力和负担

    - 协助患者使用合适的如厕器材和合适的吸收尿液产品。

    - 减轻照顾者的工作压力和负担。

    - 没有并发症如尿道炎、尿道石等。

    (本文由谭焯坤医生提供)