小便失禁之康復處理
小便失禁之定義是什麽？
- 根據國際理遺學會 (International Continence Society) 於2002年訂下之定義，小便失禁是任何非自願的漏尿。尿潴留（即不能排尿）因會引致滿溢性失禁，故亦包括在內。
小便失禁在康復治療病人中有多常見？
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1. 中風病人
- 多項國際研究顯示，小便失禁困擾40-80%的中風患者。香港老人科醫學會亦於2009年進行了一項大型調查，分析來自十三間醫院超過一千多名中風病人，發現63%病人有小便問題，小便失禁及尿瀦留的比率分別為45%和18%。
- 多項國際研究顯示40-90% 病人有小便問題。
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3. 髖部骨折患者
- 多項國際研究顯示20-50% 病人有小便問題。
雖然小便失禁在需要康復治療之病人中那麽普遍，一般人仍停留於「有失禁，包尿片」便算，未有適當照顧病人的需要和感受。
小便失禁對康復治療病人有什麽影響？
- 1. 生理和衞生問題
- - 可引致尿布疹、皮膚潰爛、異味。
- - 增加尿道感染機會。
- - 尿頻引致經常中斷康復治療運動。
- - 尿頻影響睡眠質素，日間無精神。
- - 尿片或尿喉尿袋等會阻礙下肢活動能力，增加跌倒機會。
- 2. 心理和社交方面
- - 所產生的負面心理影響更為嚴重，尷尬和悲觀無助的情緒，自覺病情嚴重，情緒低落，對康復失去信心，無心機参與康復治療運動。
- - 迫使患者隱匿家中，不敢外出参與社交活動。
- - 當照顧者感到厭惡時，亦成為一個入住護養院舍的理由。
- 3. 康復治療進度指標
- - 康復進度一般較差、死亡率較高、住院期較長、出院後入住護養院比率較高。
- 4. 經濟方面
- - 根據美國一項研究，美國每年花於處理小便失禁之直接支出達到十億美元。對每位患者來說，每月之尿片支出也接近一千元。
小便失禁有什麽成因？
- 小便失禁主要有三大成因：
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1. 認知能力缺損
- - 患者失去了在適當時間和地點才小解的意識。
- - 不能安全地使用洗手間。
- 3. 膀胱儲尿和排尿及其神經系統控制功能受損
- - 例如神經性膀胱肌肉過度活躍症、括約肌鬆弛、膀胱肌肉排尿無力、尿道阻塞等。
- - 常見的病徵包括尿頻、夜尿多、急切性失禁、壓力性失禁、又或小便困難、斷斷續續、排尿不清、尿潴留及滿溢性失禁等。
還有其他環境因素:
康復治療病人若有小便失禁應怎樣處理和治療？
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在康復病房內，護士會為病者作初步評估和治療：
- 認知能力：有冇尿急的感覺，急尿時能否忍住和曉得叫人協助。
- 活動能力： 自行下床、走路、上廁所、寬衣和穿衣及如厠後清潔之能力。
- 有冇膀胱儲尿和排尿及其神經系統控制功能受損之徵狀。
- 安排物理治療及職業治療的復康訓練。
- 選擇合適之助行器。
- 教導病人使用病房內之傷殘人士洗手間。
- 若未能安全使用洗手間，則教導和協助病者使用床邊如厠之用具：如尿壺、尿盆及大便椅等
- 教導使用吸收尿液之產品作保護：
- 對於一些已全癱的患者，無可避免都要使用成人尿片。
- 但對於那些仍有部份活動能力的病人，一般尿片對他們來說反而會造成障礙，他們很難自行除下尿片如厠和厠後重新戴上，故此可考慮改用橡筋頭尿片褲，就如訓練小孩如厠的學習褲原理一樣，幫助他們作如厠訓練，減少失禁，減少對照顧者之倚賴。
- 若然失禁之尿量不多，更可考慮改用一些較小巧的失禁護墊，有專為男士或女士使用及不同吸尿能力的設計，配合個人需要。
準備出院回家的病人應怎樣配合
- 1. 在家訪時給予建議在厠所加裝合適的扶手、加高坐厠高度，又或添置大便椅、尿盆、尿壺等。
- 2. 教導家人如何協助行動不便之病人如厠。
- 3. 指導選擇合適的衣服，方便如厠時能自行寬衣和穿衣。
- 4. 教導使用合適的吸收尿液產品作保護。
- 5. 若認知能力有缺損，可教導家人觀察其於尿急時有否不安或一些小動作，指導患者如厠，又或採用定時如厠法或提示如厠法等；在適當地方加上洗手間標誌和適當照明，讓患者明白在那處如厠。
- 6. 若需使用尿管套、尿喉、尿袋、腳袋、尿喉閥門、間歇性導尿管、陰莖收縮尿袋等，醫護人員會指導病人和家人正確使用方法和購買途徑，和安排社康護士定期上門更換。
有膀胱儲尿和排尿及其神經系統控制功能受損徵狀的病人
- - 若發覺有尿頻、夜尿多、急切性失禁、壓力性失禁、又或小便困難、排尿不清、尿潴留及滿溢性失禁等徵狀，初步治療又冇改善，需轉介至老人科轄下理遺科或泌尿外科診所作詳細檢查和治療，必要時需作尿流動力學檢查，找出病因，對症下藥。
- - 治療方法包括有口服藥物、膀胱重新再訓練治療法、骨盆底肌肉運動、電神經剌激法、生物反饋療法、逼尿肌內注射肉毒桿菌毒素、外科手術療法等。
小便失禁之康復處理想達到什麽目標？
- 與一般康復治療目標相似，因應患者情况定下目標，大致可分為三級：
- 1. 完全康復 (這是每位患者都希望達到的)
- - 沒有失禁，又沒有尿頻、夜尿、小便困難、排尿不清等徵狀。
- - 又無需別人協助如厠。
- - 沒有併發症如尿道炎、尿道石等。
- 2. 情况得到改善，患者能自助解决大小便的問題
- - 能减少失禁次數、漏尿量及其他徵狀。
- - 能自行使用合適的如厠器材，無需依賴別人幫助。
- - 失禁也有合適的吸收尿液產品處理。
- - 减少失禁對日常生活的影響，使患者重拾自尊，保持生活質量。
- - 沒有併發症如尿道炎、尿道石等。
- 3. 患者即使需依賴別人協助和照顧，照顧者能減輕工作壓力和負擔
- - 協助患者使用合適的如厠器材和合適的吸收尿液產品。
- - 减輕照顧者的工作壓力和負擔。
- - 沒有併發症如尿道炎、尿道石等。