什么是肌肉痉挛 (Spasticity)?

 

1. 痉挛 (Spasticity) 的医学定义
  • 这是一种肌肉运动失调现象,以速度依赖 (velocity dependent) 的牵张反射、肌肉紧张度增加 (increase muscle tone) 、及过强腱反射 (tendon stretch reflex) 为特征的运动失调。  

    主要成因是脑部或脊髓神经内的上运动神经元受损 (upper motor neuron lesion) 而失去了脑部中央控制的肌肉失调现象。

2. 什么情况容易出现痉挛问题?
  • 常见于脑部和脊髓神经病症如:

    • 1. 中风
    • 2. 脑部受创
    • 3. 脑痲痹
    • 4. 脑瘤及其他脑神经疾病
    • 5. 脊髓神经创伤
    • 6. 脊髓神经疾病
    • 7.多发性硬化症
  • 外国研究显示,肌肉痉挛的问题是中风后期一个常见的后遗症。中风后三个月出现肌肉痉挛严重至需要治疗者达两成,中风后一年这个数字上升至近四成。 

    另外亦见于一些局部肌肉痉挛现象,如痉挛性斜颈、面肌痉挛、眼睑痉挛、书写手指痉挛等。

3. 痉挛对患者有什么影响?
  • 患者方面:
    • 1. 手脚活动变得缓慢,欲速则不达,走路不稳,容易趺倒,严重影响手脚活动

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      和日常生活。   

    • 2. 肌肉间中会抽搐和疼痛,关节变形。   

    • 3. 严重者半身不遂或全身瘫痪,需长期依赖别人照顾。   

    • 4. 关节屈曲难于清洗,容易引致皮肤霉烂、真菌感染。  

    • 5. 当有需要为病者拉开屈曲了的关节,患者感到痛楚。即使已失去说话能力的病人,也可从他们面上表情看到何等痛楚。   

      6. 长期肌肉痉挛更会演变成永久性的肌肉挛缩 (contracture)。
  • 家属方面:
    • 1. 照顾者为患者清洁亦倍感吃力,往往要费很大力气才能拉开屈曲了的关节进行清洗、换尿片和穿衣等的工作。
    • 2. 每当看到患者面上痛楚的表情,又或皮肤上出现霉烂或真菌感染,家属和照顾者都会感到难过,更甚者会误会院舍职员照顾不周。
    • 3. 当照顾者为患者拉开屈曲了的关节时,会有机会造成骨折,不拉开又难于清洁,实是两难。因骨折做成的伤害,照顾者往往成为家属责骂的代罪羔羊,更甚者诉诸于法庭,屡见不鲜 。
    • 4. 家属若不愿担当照顾病者的工作,只好安排患者入住护养院舍,交由护养院舍职员照料。
    •  

4. 如何评估个别肌肉的痉挛严重程度?
  • 评估方法有多种,最常用和最简单的是改良版Ashworth量表(Modified Ashworth Scale, MAS) ,该表将肌张力分为0-4级,分数越低越近正常,分数越高,代表痉挛现象越严重。
0 无肌张力增高(正常)
1 肌张力轻度增加: 受累部分被动地屈伸时在关节活动范围末段才出现突然卡住然后放松的现象,又或于末段时才呈现轻微阻力。
1+ 肌张力轻度增加: 在关节活动范围后半段内出现突然卡住,继而在剩余的关节活动范围均呈现轻度阻力。
2 肌张力较明显增加: 在大部分的关节活动范围内都呈现肌张力增加,但受累部分仍能轻易地移动。
3 肌张力严重增高: 被动运动显得困难。
4 强直: 受累部分僵直于屈曲或伸直状态而不能动。

 

 

  • (本文由谭焯坤医生提供)